Qu’est-ce que la chirurgie bariatrique ?
Une opération de chirurgie bariatrique est une intervention qui a pour objectif de modifier l’absorption des aliments. Les interventions de chirurgie bariatrique s’adressent aux personnes souffrant d’obésité avancée et qui ont donc beaucoup de poids à perdre. Elle peut aussi être proposée aux adolescents souffrant d’obésité morbide.
Les interventions de la chirurgie bariatrique
Parmi les interventions de chirurgie bariatrique pratiquées, on peut citer :
- la gastroplastie, qui regroupe la sleeve gastrique, pose d’agrafes, et l’anneau gastrique, pose d’un anneau modulable ;
- le ballon gastrique ;
- le by-pass gastrique.
À qui s’adresse la chirurgie bariatrique ?
La chirurgie bariatrique est un traitement de l’obésité lourd. Il s’adresse aux personnes :
- ayant un IMC supérieur à 40 (obésité morbide) ou à 37,5 kg/m² chez les patients d’origine asiatique, c’est-à-dire, par exemple une personne de 1,60 m pesant 103 kg ;
- dont le surpoids est tel que leur espérance de vie est réduite (en raison des risques associés à l’obésité, notamment le diabète et maladies cardiovasculaires) ;
- dont l’obésité a des conséquences graves sur la vie professionnelle ou familiale ;
- qui ne parviennent pas à perdre suffisamment de poids (l’IMC reste compris entre 35 et 39,9 kg/m² malgré un régime alimentaire et la pratique d’une activité physique (traitement hygiéno-diététique).
Chirurgie bariatrique : comparatif des différentes interventions
La chirurgie bariatrique regroupe la gastroplastie (sleeve et anneau gastriques), le by-pass gastrique et la pose d’un ballon gastrique.
| Intervention | Gastroplastie ou Anneau gastrique | By-pass gastrique | Ballon gastrique | |
|---|---|---|---|---|
| Pour qui ? | Les personnes ayant un IMC supérieur à 40 ou supérieur à 30 combiné à des maladies cardiovasculaires ou à un diabète de type 2.À noter : on utilise le terme de « chirurgie métabolique » lorsque l’intervention vise à traiter le diabète plus qu’à perdre du poids. | Les personnes ayant un IMC supérieur à 35 ou qui doivent par la suite subir une gastroplastie ou un by-pass gastrique. | ||
| Hospitalisation | 2 à 4 jours selon le type de gastroplastie (anneau gastrique ou sleeve gastrique). | 5 à 7 jours | 1 jour, intervention en ambulatoire | |
| Perte de poids | Avec la sleeve : - 25 % soit 32 kg de moins | Avec l’anneau gastrique : - 13,7 % soit 17 kg. | 70 à 80 % de la surcharge pondérale (40 kg de moins) | 10 à 25 kg en 6 mois |
| Perte pondérale moyenne à 5 ans | 19 % | 11 % | 25 % | |
| Effets indésirables | Vomissements, hypoglycémie,anémie, carences (notamment en vitamines D et B12) et plus rarement hémorragie etfistule.Le taux de complications majeures postopératoires est de 5 % pour les by-pass, de 2,6 % en cas de sleeve gastrique et de 2,9 % avec un anneau.Bon à savoir : selon une étude, 3 ans après un by-pass gastrique, les risques defracture ostéoporotique seraient significativement augmentés (une évaluation du risque fracturaire est donc systématiquement recommandée : mesure de laDMO du rachis lombaire et du fémur). | Aucun effet recensé | ||
| Suivi médical | Important | Extrêmement important | Peu important | |
| Suivi nutritionnel | Interventions qui s’accompagnent de gros changements alimentaires afin d’assurer la perte de poids, la bonne digestion et d’éviter les carences. | |||
Technique de vidange de l’estomac
Aux États-Unis, une technique de vidange de l’estomac (dispositif AspireAssist) permettrait de perdre 12,1 % de son poids (20 kg en moyenne) en un an.
Le dispositif se compose d’une sonde implantée sous endoscopie dans la partie haute de l’estomac et abouchée à la peau du ventre par une valve. Le patient y relie une pompe permettant, une demi-heure après le repas, de vidanger 30 % des aliments ingérés en environ un quart d’heure. Une poche contenant de l’eau est reliée à la pompe afin de diluer le bol alimentaire avant de procéder au pompage. La pose de ce dispositif reste beaucoup moins invasive qu’une chirurgie bariatrique.
Ce dispositif est réservé aux patients de plus de 22 ans souffrant d’obésité sévère à morbide (IMC compris entre 35 et 55 kg/m²) et en échec thérapeutique. Cette approche qui ne peut être utilisée que sous surveillance médicale rapprochée doit s’associer à un programme d’éducation nutritionnelle et sportive.
Ce dispositif qui n’est pas disponible à la vente en France. Par ailleurs, il comporte de nombreuses contre-indications :
- troubles du comportement alimentaire (boulimie, hyperphagie, etc.) ;
- pathologies cardiaques ou pulmonaires ;
- ulcères ;
- troubles de la coagulation sanguine (en raison de la présence d’une valve) ;
- maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI) ;
- douleurs abdominales chroniques ;
- femmes enceintes ou allaitantes.